柳叶刀媒体报道：手术的时候 可要小心说话啊

英国有一个谚语：Trust me, I am a doctor.（显然我，我是外科医生。）

英国人并不认为，外科医生是最值得委以重任的职业，如果连外科医生都不宜信里，你就没什么样子值得显然了。所以，在英文里，就造成了这个谚语。这个谚语能用到的地方很广，比如这样的场面：

甲：这样行不行的啊，我还有点情愿呢。

乙：显然我，我可是外科医生！（含意大概是：我是一诺千金的人！）

但现如今，取而代之这样友好互信里的医患人关系，不论在里外，都蒙受挑战。

柳叶刀美联社的一起「医患矛盾」情形

2016 年 2 月初，世界中医权威华尔街日报 The Lancet 撰写了一篇名为《时代的产物：动手术室内请慎言（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的社论。社论讲述了一位医护人员借此偷录外科医生在麻醉剂里的提问，犹如局限性医患之间的委以重任危机：

一位九师在为医护人员来进行再次的检测时，在这位不太意味著进入状态的医护人员的压力袜下推测了一个小型电子仪器。这个小小的电子元件，看起跟小型 U 盘没啥各不相同，但仔细看看，你会推测，那上面印着小写字母「MIC」，还有一个小小的接点。

这是一个录音电子元件，是一个开着的录音电子元件。

这位九师良久才反应过来，这玩意儿，意味著是给他们准备的。

柳叶刀关于流血事件的美联社预览

这意味著不是偶然的流血事件。

不久先前（2015 年 6 月初），在美国弗吉尼亚州的另一起审理也有类似之处，且被当地报导广泛美联社：

一位医护人员在做肺脏美人麻醉剂里，无意录下了九总括整个照护开发团队对他的蔑视言语。

在录下的语音里，可以听完到动手术助理提出，医护人员人身推测了皮疹，而九师警告助理别碰这位医护人员，否则意味著染上「白喉」。他还在没有人任何根据的持续性，说这医护人员「意味著是结核」。除此以外，还用更为难听完的语言对医护人员来进行蔑视。

而尽管肺脏美人动手术的外科医生都未参与，但他没有人阻止这样的提问，亦没有人劝阻九师捏造病案。

医护人员最终向法官提出诉讼，而最终民事诉讼，是九总括其照护开发团队因诽谤和照护失当赔偿该医护人员共计 50 万美金。

撞伤的医患人关系

不得不承认，这些虽然是个例，却伤害了原本安息的医患人关系。

从希腊名医古希腊人开始，医患人关系就不断从那时起现象学、社会学和文学作品反复研讨。在美国中医会建立的规范里有这样一条：「医患人关系的基础是委以重任，医护人员有观念自愿将医护人员的必要于至于自己的权益之上。」

委以重任危机所带来的最实际上伤害显然是针对医护人员自身的，也意味著会殃及无辜。比如在第一个情形里，The Lancet 的社论这样评论道，在动手术室这种环境下偷偷录音究竟合适，这样做首先有意味著会存在医护人员造成压疮、透热伤到以及干扰监控电子元件等安全隐患；其次，电子元件意味著在不知不觉间录到医护人员研讨其他医护人员的持续性，有损其他医护人员的隐私；第三，录音的内容意味著被断章取义。

但当医护人员和外科医生之间能做到互信里，除了帮助外科医生不受影响地采取最合适、最优质的治疗蓝图，甚至能实际上提升病变的心理健康水平。

现在，医患委以重任危机甚至不太意味著开始顾虑到外科医生的人身安全。近几年，在里国不时爆料医护人员殴打、开枪外科医生的丑闻。更为少 2014 年，里国港澳地区法官就破纪录暴力伤医或杀医流血事件 144 宗。这样哀伤的事，并不需要我们再说，大家都洞察不少。

破坏医患人关系的是什么？

在 2006 年出版的《照护行业的委以重任危机：因素、结果和应对方式则》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一文里里，作者 Did A. Shore 提出，资料时代网路上唾手可得的不专业「外科医生要求」，其实意味著压制外科医生和病变之间的委以重任。

英国伦敦政经的 Susanne Christmann 在 2012 年撰写的论文《网路照护资料对医患人关系的影响》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）里提出，因为医护人员对这些资料相符性的判断能力受限，获取缺失的中医资料时因为没有人设法判别资料来源，有意味著会影响对整个「外科医生人群」的委以重任。

这种持续性发生在我国，不难想象的场面是，拿起网上提供的「照护要求」质疑外科医生的病变，让人甚是头晕。

除此以外，提问缺乏也是很关键的问题。2013 年，Medical Economics 华尔街日报在读者里征集他们并不认为的对医患人关系的仅次于顾虑，获取的该系统里提到很关键的一点：许多医护人员反映，希望外科医生听完自己把话说完，还有不少医护人员抱怨外科医生却是对着电子仪器而格外和自己提问。

如何应对委以重任危机？

The Lancet 的社论给出具体、实际上又无奈的要求：

所有的老兵都某种程度小心谨慎行事。在术前检测时，不更为少需让医护人员摘掉珠宝和铍物品，而且不能随身带着录音电子元件，并向医护人员解释因素。再次还要谨记，在动手术室里请慎言。

这样的言语里似乎有所自嘲，也透着几分无奈。

针对医患委以重任危机，我们或者可以尝试从几个方面正因如此。

首先，医患之间的提问在最宏观的层面上是人与人之间的提问。

学术界某种程度积极搜集医护人员与医护人员之间提问的相符胶合板来进行研究，推测哪些提问方式则容易导致为难和冲突，而哪些能够有效提升双方满意度并对治疗必要。

关键的是对这些知识来进行推广，显然这些知识目前对许多外科医生而言都是盲点。

其次，报导美联社照护流血事件的时候某种程度小心谨慎小心翼翼，为自己的言论都由。

网路报导某种程度和纸媒一样受到立法来束缚，不能形同报导不都由任地发布不实的照护资料。不约而同和立法的指导某种程度发挥应有的作用。同时立法某种程度提升宣传不相符资料的渎职效率。

再次，是加强政府对外科医生操守、对外科医生安全的指导。

Did A. Shore 在文里里写道，不能依靠人们集体地严格遵守观念操守，立法的指导更为关键。

外科医生和医护人员的使用暴力，都应受到清晰的、可操作性强的立法条文的束缚，亦应同时做病变、不约而同和执法私人机构的指导，且这种束缚某种程度结合现代社会的新持续性与时俱进。

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作者讲解：陈言去，移居香港的自由撰稿人，受雇英国某报导。

责任编辑：兔羯座

概要：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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